اطلاعات بیمه تکمیلی درمان اعضا،پرسنل و خانواده

اطلاعات بیمه تکمیلی درمان اعضا،پرسنل و خانواده اعضای سازمان نظام مهندسی ساختمان استان قم به شرح ذیل می باشد.

نام بیمه: بیمه تکمیلی درمان اعضا،پرسنل و خانواده

طرفین قرارداد: سازمان نظام مهندسی ساختمان استان قم و شرکت بیمه میهن

مدت قرارداد: از ساعت24 مورخ 01/04/1400 لغایت ساعت 24 مورخ 31/03/1401

شمولیت:

عبارتند از کلیه اعضاء حقیقی دارای شماره عضویت در نظام مهندسی یا نظام کاردانی، چارت اداری اعضای حقوقی، پرسنل و هیئت مدیره سازمان نظام مهندسی و سازمان نظام کاردانی ساختمان استان قم به همراه تمامی اعضاء خانواده که توسط بیمه گذار معرفی می شوند.                                

موضوع بیمه:

عبارت است از جبران و پرداخت هزینه های بیمارستانی ، پزشکی و اعمال جراحی ناشی از بیماری و حوادث مشمول و سایر پوششهای اضافی درمانی بیمه شدگان تا سقف تعهدات مندرج در تفاهم نامه منعقد شده که بیمه گر متعهد است در ازاء انجام وظایف و تعهدات بیمه شده ، در صورت وقوع هر یک از خطرات مشمول بیمه پس از دریافت اسناد و مدارک مثبته، هزینه های موضوع بیمه بشرح مندرج در توافق نامه را در وجه بیمه شده یا بشرح توافق شده فی مابین پرداخت نماید.                                                                                                                                        

نکات مهم:

-  هیچ الزامی بر وجود بیمه گر اولیه برای انعقاد قرارداد با بیمه شدگان وجود ندارد.

-فرزندان ذکور تا سن25 سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل دانشگاهی تا سن 30 سال تمام و فرزندان اناث تا هنگام ازدواج تحت پوشش بیمه می باشند.

- دوره ی انتظار: مدت زمانی است که در طول مدت آن بیمه گر تعهدی نسبت به جبران هزینه ها ندارد. تاریخ شروع آن همان تاریخ شروع پوشش بیمه ای هر بیمه شده می باشد.

-افزایش بیمه شدگان شامل افرادی که جدید به عضویت حقیقی یا حقوقی سازمان (مهندسی یا کاردانی) در می آیند، کارکنان انتقالی(منوط به اعلام بیمه گذار حداکثر یک ماه پس از تاریخ استخدام و انتقال)، همسرکارکنانی که ازدواج کرده اند، افرادی که در اثنای سال بیمه ای تحت کفالت بیمه شده اصلی قرار خواهند گرفت که می بایست مستندات آن (تصویر شناسنامه، کارت عضویت و ..) ظرف مدت یکماه برای بیمه گر ارسال شود.

- با توجه به تعهدات بیمه گر حق بیمه سالیانه هریک از بیمه شدگان، با هر سن و سال و جنسیت، با احتساب مالیات بر ارزش افزوده و سایر کسورات احتمالی طرح یک ماهانه000/600 ریال و طرح دو 000/800 ریال برای تعهدات می باشد.

- بیمه شده مکلف است 50 درصد حق بیمه ی متعلقه را در ابتدای قرارداد به شماره حساب و شماره شبا اعلامی و مابقی را طی 2 فقره چک  هر یک به فاصله 3 ماه در وجه بیمه گر پرداخت نماید.

- در صورتیکه بیمه شدگان به هر نحو از سهم خسارت درمان بیمه گر اولیه استفاده ننمایند، هزینه با ارائه اصل مدارک پس از کسر 30% فرانشیز قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود.

- در صورت استفاده از سهم بیمه گر اول به هر مقدار، هیچ گونه فرانشیز اعمال نخواهد شد.

فرایند اعلام ارائه مدارک و دریافت خسارت:

ارائه مدارک پزشکی جهت دریافت خسارت:

1- دستور پزشک معالج مبنی بر لزوم و علت بستری به همراه تاریخ خدمت(دارای مهر پزشک)

2-تصویر جواب خدمت انجام شده

3-اصل رسید وجه پرداخت شده(دارای مهر)

-بیمه گر موظف است ظرف مدت 15روز کاری پس از دریافت مدارک مثبته بیمه شده، نسبت به محاسبه و پرداخت هزینه ها اقدام نماید

آدرس تحول مدارک:

 خیابان مصلی (ساحلی) - نبش کوچه 20 - پلاک ۱۷ - شرکت کارگزاری سروش آسایش ماهان(انتهای کوچه 11 بلوار امین، نبش کوچه پلاک17) شماره تماس ۰۹۳۵۷۲۸۸۹۹۰ - ۰۹۱۰۴۶۶۳۴۳۸

ردیف

شرح تعهدات (هر فرد)

سقف تعهدات 1

سقف تعهدات2

1

اعمال جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع( به استثناء دیسک ستون فقرات) جراحی قلب و عروق، پیوند ریه ، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند مغز استخوان،  اینترونشنال،ICD

120,000,000

170,000,000

هر فرد

  هر فرد

2

جبران هزینه های بستری، جراحی در بیمارستان و مراکز محدود Day Care ، شیمی درمانی ( تزریقی ، دارویی ، خوراکی و غیره)  رادیوتراپی ، آنژیو گرافی قلب، گاما نایف، انواع سنگ شکن ، اعمال جراحی عمومی و جراحی دیسک ستون فقرات، لاپاراسکوپی، بیماریهای اعصاب و روان، اختلال خواب، لیزر PDT، قوز قرنیه، آب مروارید، درمان بیماری های خاص (تالاسمی، هموفیلی، دیالیزی، ام اس، انواع سرطان) شامل کلیه هزینه ها (دارو و سایر خدمات) به صورت سرپایی و بستری

60,000,000

هر فرد 

100,000,000 هر فرد 

3

هزینه آمبولانس جهت جابجایی بیمار مشروط به اینکه منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان گردد.

داخل شهر

1,500,000

1,500,000

خارج شهر

3,000,000

3,000,000

4

جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین ، کورتاژ

16,000,000

30,000,000

5

جبران هزینه مربوط به تشخیص و درمان نازایی و نا باروری ( زوج)

10,000,000 

10,000,000 

6

رفع عیوب انکساری چشم (لیزیک) چنانچه برآیند نقص بینایی هر چشم 3 دیوپتر یا بیشتر باشد برای دو چشم(هر فرد)

*(پرداخت هزینه فوق منوط به تایید پزشک معتمد بیمه گر قبل از انجام خدمت می باشد)

10,000,000

17,000,000

7

انواع سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکپی، فلوروسکپی، سی تی اسکن، MRI، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، اسکن قلب  دانسیتومتری(سنجش تراکم استخوان)، خدمات مکمل بر اقدامات تشخیصی، پزشکی هسته ای (رادیوایزوتوپ)، TCD، انواع رادیولوژی، OPG، اسکن سه بعدی دندان، انواع آندوسکوپی، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفس (اسپیرومتری)،  نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز ، نوار مثانه، سیستومتری یا سیستوگرام، شنوایی سنجی،  اودیومتری، بررسی عصب شنوایی، بینایی سنجی، تعیین میدان بینایی، بررسی عصب بینایی،  اندازه گیری قرنیه چشم، نوار چشم، اکوچشم، آنژیوگرافی چشم، تست اوردینامیک، تمپانومتری، اپتومتری،  هولترمانیتورینگ قلب – فشار خون، گفتار درمانی، کاردرمانی

هر گونه آزمایش تشخیص پزشکی ( به جز چکاپ)، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، نوار قلب، نوار قلب جنین، تشخیص ناهنجاریهای جنین ، فیزیوتراپی، کولونوسکوپی، کایروپراکتیک،  تزریق داخل چشم،  پاکیمتری، مانومتری،  لیزر چشم ، فوندوسکوپی، لیزر تراپی، پاپ اسمیر، اعمال مجاز سرپایی، شکستگی ها، در رفتگی، آتل گیری، انواع گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی بیرون آوردن جسم خارجی در نسج نرم، بیرون آوردن تومورهای سطحی خوش خیم، برداشتن میخچه، کشیدن ناخن، جراحی ناخن فرورفته در گوشت، کشیدن بخیه، کرایوتراپی، آبسه، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست، لیزر درمانی، شستشوی گوش، پنتاکم، توپوگرافی، پریمتری ، کلیه اقدامات و خدمات اورژانس بصورت سرپایی، همانژیوم، انتروپیون ، طب مکمل، Smart Plug-ICG-ORB SCAN،  سمعک (آنالوگ – دیجیتال)

10,000,000

    هر فرد

15,000,000

  هر فرد  

8

جبران هزینه ویزیت پزشکان بر اساس تعرفه وزارت بهداشت و درمان ، تزریقات و سرم، هزینه داروی مصرفی بر اساس دستور پزشک و طبق فارماکوپه ایران

3,000,000

هر فرد     

7,000,000

 هر فرد     

9

جبران کلیه هزینه های دندانپزشکی + ایمپلنت و ارتودنسی

5,000,000

هر فرد  

10,000,000

 هر فرد  

10

عینک طبی(شیشه – فریم) ، لنز طبی

2,000,000

هر فرد

4,000,000

هر فرد

کد خبر 653

نظر شما

شما در حال پاسخ به نظر «» هستید.
7 + 3 =